市政府：

2021年秦皇岛市医疗保障局在市委、市政府统一领导和市司法局指导下，认真贯彻落实法治政府建设有关文件精神，紧紧围绕医疗保障建设重点工作,坚持依法行政，完善法治机制，使全局法治建设有着质的提升，现将工作开展情况汇报如下。

一、加强党的领导，完善法治政府建设推进机制

（一）全面加强党对法治政府建设的领导。一是将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习内容，及时学习习近平总书记重要讲话精神，制定了《中共秦皇岛市医疗保障局党组关于印发<2021年度理论学习中心组和机关学习日专题学习安排> 的通知》。二是切实履行好党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责。制定我局党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单。召开年度法治医保建设工作部署会议，2021年2月23日党组第四次会议研究部署法治建设重大问题，将法治医保建设纳入全局年度工作要点，明确各科室职责清单。定期报告党组主要责任人履行推进法治建设第一责任人职责情况。2021年8月11日第十七次党组会议，听取了上半年法治政府建设工作情况，并安排部署了下半年法治建设重点工作。三是落实法治政府建设年度报告制度，及时向市政府报告年度法治政府建设情况，并在门户网站向社会公开。

（二）加强依法行政意识和能力建设。一是深入开展宪法学习宣传教育。制定《秦皇岛市医疗保障局“宪法宣传周”工作方案》，在机关大厅悬挂《以习近平法治思想为指引 坚定不移走中国特色社会主义法治道路》宣传标语，在局党组、各支部深入开展学习宪法相关知识，保证宪法全面贯彻实施。二是12月7日组织全局开展宪法法律知识考试，树立宪法法律意识，养成尊法守法学法用法习惯。三是坚持落实领导干部学法制度。年初详细制定了《秦皇岛市医疗保障局2021年度学法计划》，学法内容以学习宪法为中心，重点学习《中华人民共和国民法典》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《政府信息公开条例》等相关法律法规，做到有的放矢，并采取专题讲座、法律知识培训、业务骨干和科室负责同志授课等多种形式，进一步提高全局领导干部的专业法律知识水平和法治思维。

二、健全政府机构职能体系，推动更好发挥政府作用

（三）全面推进权责清单制度。制定了《秦皇岛市医疗保障局权责清单》，推进机构、职能、权限、程序、责任法定化。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》进一步完善了《秦皇岛市医疗保障执法事项清单》，依法规范行政权力。

（四）持续优化营商环境。一是推进门诊慢性病利民便民工程项目落地实施，实现了城镇职工和城乡居民门诊慢性病评定病种、评定标准相统一。二是建立了市本级医疗保障电话咨询服务中心，为群众提供医保政策咨询服务，有效提升了经办效率。三是推进落实医疗保险省内无异地工作，为省内参保群众在我市就医结算提供实惠和便利。四是创新推进“预住院管理”新模式，合理控制平均住院日，减轻群众就医负担，率先在全省开展预住院管理试点工作。

（五）加强事中事后监管。将“双随机、一公开”作为医疗保障基金监管基本手段和方式，结合投诉举报、数据监测等，形成常态化监督管理机制。根据随机抽查事项清单，规范抽查程序，依法开展医疗保障信用管理，推行守信激励、失信惩戒，营造规范使用医保基金的良好环境。

三、健全依法行政制度体系，加快推进政府治理规范化、程序化、法治化

（六）依法依规制定行政规范性文件。一是加强规范性文件备案审查、定期做好清理工作，防止过期文件的过渡使用，保障新制定文件与现有政策的有效衔接。二是制定规范性文件的立项、起草、征求意见、召开听证会、公示、报审等每个环节、每项流程进行审查，保障文件出台后，合法有效。

四、健全行政决策制度体系，不断提升行政决策公信力和执行力

（七）严格落实行政决策程序。坚持科学决策、民主决策、依法决策，严格落实《重大行政决策程序暂行条例》和《河北省重大行政决策程序暂行办法》，严格遵循法定权限和程序做出决策。为确保决策内容符合法律法规规章要求，制定了《中共秦皇岛市医疗保障局党组关于印发<落实“三重一大”制度工作规定>的通知》，使单位行政决策有法可依、有章可循，保障了民主决策的有效运行。

(八)大力提升行政决策水平。全面落实政府机关法律顾问制度。为推进落实法律顾问制度，2021年年初我局与河北海立律师事务所签订聘用法律顾问协议，提升了单位法治建设能力，在日常工作中充分发挥法律顾问理论水平高、专业性强，实践经验丰富的特点，一是对全局涉法涉诉、招标采购合同拟订提供法律依据和法律意见；二是配合对规范性文件进行合法性审查；三是协助对干部职工进行法制教育和培训，有效提升了法治建设水平，为科学决策打下了良好基础。

五、健全行政执法工作体系，全面推进严格规范公正文明执法

（九）深入拓展三项制度改革。一是制定了《秦皇岛市医疗保障局行政执法公示办法行政执法全过程记录办法重大执法决定法制审核办法》（秦医保〔2020〕51号），将行政执法主体、权限、依据、程序、救济渠道和随机抽查事项清单等信息在门户网站进行事前公开。二是不断提高执法队伍专业化。2021年5月6日至9日我局组织开展了全市医疗保障基金监管行政执法暨医疗保障基金使用监督管理条例培训会。通过培训，提高了全市医保系统执法人员行政执法理论水平，增强了执法人员的行政执法能力，有效保证全市医疗保障领域全面推行行政执法三项制度的实效性。三是加强法制审核规范化建设。我局专门设立了法制审核机构，现有法制审核人员3人，其中1人具有国家法律职业资格证书，法制审核人员配备满足相关要求。

（十）加强医疗保障领域行政执法。深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，开展“基金监管能力提升年”活动和深化存量问题清零行动，涉及近两年的全市471家定点医疗机构的违规问题已全面完成清零，涉及违规金额10890.80万元已全部追回。9月份以来，与公安、卫健联合开展“假病人”“假病情”“假票据”专项整治行动，依法依规查处违法使用医保基金行为，目前，对全市2038家定点医药机构实施全覆盖检查，共追回违规资金2145.48万元，通报批评6家机构，限期整改208家机构，暂停医保31家，公开曝光典型案例15例，落实举报奖励金额0.40万元，进一步增强打击欺诈骗保的震慑力。

（十一）加强行政执法规范化建设。一是贯彻实施新《中华人民共和国行政处罚法》，完善行政执法配套制度。二是认真做好全局行政执法工作人员执法证年检工作，及时清理过期执法证件。三是全面梳理、规范、精简行政执法事项，动态调整执法事项清单，并在门户网站向社会公开。四是落实行政裁量基准制度，实行动态调整，并向社会公开。五是加强行政执法人员培训与管理，培训时间不少于40学时。

六、健全突发事件应对体系，依法预防处置重大突发事件

（十二）依法依规做好疫情防控工作。强化疫情防控保障，有效发挥医保职能作用。一是抓好支付结算把控，及时上解新冠病毒疫苗费用预算专项资金39420万元，支付接种费用4271.63万元；二是抓好采购源头把控，主动加强与相关企业协商沟通，进一步降低我市核酸检测试剂平台采购价格，平均降幅达31.68%；三是抓好供应流通把控，及时将治疗新冠肺炎的药品阿比多尔颗粒及利巴韦林注射液纳入我市药品目录，保证检测机构随时采购，配送及时到位，使“两个确保”不折不扣的落实到位，为巩固防控成果、构建全民免疫屏障提供更高质量医疗保障。

（十三）提升舆情管理和处理能力。建立健全网络舆情监测、收集、研判、处置机制。制定了《秦皇岛市医疗保障局政府网站信息报送工作制度》，安排专人关注网络舆情工作，及时受理各种交办信息。在医疗保障信息系统停机切换、全民参保工作开展等关键时间节点，及时发布宣传信息，较好的发挥了舆情引导的作用。

七、健全社会矛盾纠纷行政预防调处化解体系，不断促进社会公平正义

（十四）健全依法化解矛盾纠纷机制。严格落实《河北省行政机关行政应诉办法》。2021年截至目前，我局发生行政复议0件、行政应诉案件0件。依法依规处理信访事项。坚持分级管控、分类管理、加强研判。根据不同等级制定具体解决方案和答复口径，并在规定时间内提出解决意见，从而避免“小事拖大，大事拖炸”。截至目前，我局12345市长热线平台共受理案件395件，案件一次性办结率为96%，重复交办案件为4%，办结率100%，案件办理满意度为100%；阳光理政平台共受理案件7件，办结4件，在规定时限内正在办理3件；网上信访系统共受理案件5件，办结5件，办结率100%；局官网网民留言85条，全部电话与留言网民沟通办结；市委网线办信息交办2件，全部按要求答复办结；其他电话类热线每天接听数量大约在20-30条之间，均已解决，目前无风险隐患案件。

（十五）加强全民普法工作。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制。全年利用微信公众号发布政策宣传信息144条，单条信息最高阅读量超过10万，全年微信关注人数增加5万余人。开展“宣传贯彻条例 加强基金监管”为主题的集中宣传月活动，全市统一发放主要面向参保人群制作的宣传单页10万份，宣传手册和折页4万份，宣传海报5000份，宣传标语12条，宣传条幅42个等方式，学习宣传医疗保障法规政策；组织全市定点机构开展签订医疗保障信用承诺书活动，加强定点医药机构工作人员的法律意识，引导参保单位、定点医疗机构和广大群众共同维护医保基金安全。

八、加强行政权力的制约和监督，促进行政权力规范透明运行

（十六）自觉接受党内监督、人大监督、民主监督、司法监督。全面落实承办责任，严格履行法定职责。认真办理人大代表、政协委员的提案和相关部门的建议意见，全年办理交办提案和建议共24件，其中建议8件（主办件3件），提案16件（主办件7件）均已按时答复，满意率均达 100%。

（十七）加强行政执法监督。严格落实《河北省行政执法监督条例》，进一步压实行政执法监督主体责任。制定了《秦皇岛市医疗保障局关于印发<秦皇岛市医疗保障行政执法案卷评审制度>的通知》(秦医保〔2021〕55号)和《秦皇岛市医疗保障局关于印发<秦皇岛市医疗保障局行政执法过错责任追究制度>的通知》（秦医保通知〔2021〕17号），加强和完善行政执法案卷管理和执法责任制等制度建设，规范医疗保障行政执法行为。

九、存在的问题和下一步工作打算

2021年通过全面落实法治建设各项制度，我局法治建设有了质的提升，但与市委市政府的要求还有一定的差距。一是政策宣传手段不足。医疗保障政策宣传的深度和精度还不够，综合运用线上线下相结合的宣传方式不够灵活。二是行政执法任务仍然较重。下一步我局将重点抓好以下三方面工作。 

（一）全面贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任职责清单。进一步压实党政主要负责人推进法治建设第一责任人，确保党中央全面依法治国重大决策部署和省、市委法治建设工作安排落到实处，不断提升法治医保建设工作水平。

（二）进一步做好普法宣传教育。坚持普法过程中以案释法，提高医保相关法律宣传的社会效果，加大对医疗保障基金使用监督管理条例、民法典等重要法律法规和医保政策的普法力度。

（三）是持续加强医保基金监管的制度体系建设和监管队伍执法能力建设。不断提升行政执法、医保智能审核巡查、现场突击检查、市级飞行检查等业务技能，持续锻造政策熟练、技术过硬、纪律严明的监管执法队伍。

                                                   秦皇岛市医疗保障局

                                                    2021年12月21日