市政府：

2020年秦皇岛市医保局在省医保局、市全面推进依法行政工作领导小组办公室的指导下，在局党组的坚强领导和局各科室密切配合下,紧紧围绕医疗保障工作，抓紧法治政府建设,较好地完成了各项工作任务。现总结如下。

一、提高政治站位，加强组织领导

为加强党政主要负责人对法治政府建设的组织领导，做到年初有部署，定期听取法治政府建设情况报告，年末有总结。2020年1月8日召开的局党组第一次会议上，研究了2020年度法治建设相关问题。并将法治建设纳入2020年医疗保障发展总体规划和年度工作计划中（秦医保〔2020〕12号），坚持与医保各项重点工作同部署、同推进、同督促、同考核、同奖惩。2020年8月21日第十八次局党组会议中，会议决定通过《秦皇岛市医疗保障局2020年法治政府建设工作要点》（秦医保〔2020〕94号）。为加强组织领导，切实抓好法治政府建设各项主要任务，认真学习贯彻落实习近平法治思想。通过局党组中心组开展深入学习习近平总书记在中央全面依法治国工作会议上的讲话精神，牢牢把握全面依法治国整治方向、重要地位、工作布局、重点任务、重大关系、重要保障，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，把会议精神转化为做好全面依法治国各项工作的强大动力，切实在法治建设工作中加以贯彻落实。

二、坚持多措并举，抓实医保法治建设

(一)建立健全 “双随机、一公开”制度

完善“双随机、一公开”制度。一是制定印发《秦皇岛市医疗保障局2020年度“双随机、一公开”监管工作实施方案》（秦医保﹝2020﹞27号），及时调整“一单两库”，成立了监管工作领导小组，明确责任，统筹推进全局的“双随机、一公开”监管工作。根据全市定点医疗机构特点和实际，明确全年监管工作的总体目标、重点任务和具体举措等，及时召开党组会、班子会和形势分析会，安排、调度和总结我局“双随机、一公开”监管工作，确保“双随机、一公开”监管工作向纵深发展。二是增强执法能力，开展业务学习。为提高全市医保监管一线人员的业务能力和操作水平，我局召开全市医保系统智能审核人员业务培训会。三是开展内部抽查，创新检查模式。根据监管重点，科学合理的制定了《2020年度随机抽查工作计划》，对市本级直属的13家医疗机构按照10%的比例进行抽查，同时结合省局的存量问题整治和自查自纠以点带面全领域、全时间覆盖所有检查主体。通过飞行检查、交叉互查、机构自查、智能审查等形式，进一步推进监管工作的实效性。

（二）加强规范性文件监督管理

建立我局规范性文件监督管理制度，制定了《秦皇岛市医疗保障局规范性文件制定办法》（秦医保﹝2020﹞26号）。及时全面对规范性文件进行清理。根据《河北省人民政府关于公布省政府规范性文件清理结果的通知》（冀政字〔2019〕62号）和秦皇岛市人民政府办公室《关于进一步做好规范性文件清理工作的通知》等要求，结合我局机构改革实际，通过对省政府规范性文件清理结果，梳理出与我局相关的规范性文件共7件，其中废止1件，修改6件；对本系统部门规范性文件清理，经研究，涉及废止部门规范性文件4件、列入修改计划部门规范性文件4件、以市政府名义制发的规范性文件报司法局审查备案5件。开展民法典涉及规范性文件专项清理工作。经过梳理，未发现与民法典规则有相抵触的规范性文件。

（三）坚持严格规范公正文明执法

全面深入推行行政执法三项制度。一是制定并印发《秦皇岛市医疗保障局行政执法公示办法行政执法全过程记录办法重大执法决定法制审核办法》（秦医保〔2020〕51号），对行政执法三项制度进行详细规定。将行政执法主体、权限、依据、程序、救济渠道和随机抽查事项清单等信息在门户网站进行公开；行政执法人员在执法时，主动出示执法证件，并告知行政相对人的权利义务；执法结果在规定时间内向社会公开。我局现有照相机6台、录音笔8支、执法记录仪15台，标准配备已达到我市《行政执法音像记录设备配备方案》（秦政法办〔2017〕22号）的要求。在行政检查过程中严格规范公正文明执法，全过程记录资料按要求归档保存。制定《秦皇岛市医疗保障局重大行政执法决定审核目录清单》，执法审核机构设在规划财务和法规科。我局现法制审核人员3人（1人具有国家法律职业资格证书），法制审核人员配备满足行政执法人员5%的规定。二是为进一步优化医疗保障执法方式，提升执法效能，全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，我局组织开展了秦皇岛市全面推行医疗保障行政执法三项制度培训学习。通培训，提高了全市医保系统全体执法人员行政执法理论水平，增强了执法人员的行政执法能力，从而保证全市医疗保障领域全面推行行政执法三项制度的实效性。三是及时对《行政罚没许可证》审查备案，严格规范执法依据。四是做好行政执法人员的执法证年检和新增执法人员考试工作。今年我局参加执法证年检33人，执法证年检合格33人，合格率100%；新增执法人员10人。

深入开展专项整治行动。截至11月底，对全市1978家定点医药机构（定点医疗机构783家，定点药店1195家）实现检查、处理全覆盖，并通过约谈、限期整改、通报批评等方式对相关定点医药机构进行了处理，核查违规基金共计8231.32万元，部分已经追回，剩余部分正在组织追缴。三是认真开展经办机构内控专项治理，为确保专项治理取得实效，明确县区主要负责人为自查整改第一责任人，组织召开专题会议逐项对照排查，同时，依托第三方审计事务所，对各县区经办机构进行了内控管理审计检查，针对检查问题限期整改，进一步规范了经办机构的管理。四是完善长效机制，推进基金监管信用体系建设。根据我局权力清单，修订了《信用信息资源目录编制表》，印发了《秦皇岛市医疗保障社会信用体系建设实施方案》，成立了局主要负责人任组长，分管领导任副组长，相关科室及经办机构负责人为成员的工作领导小组，统筹全局信用体系建设工作，将社会引用体系建设纳入重要工作日程全面推进。同时组织业务骨干制定印发了《秦皇岛市医保基金监管责任制（试行）》。

（四）强化对行政权力的制约和监督

自觉接受党内监督、人大监督、民主监督、司法监督。全面落实承办责任，严格履行法定职责，认真、细致的做好各项建议提案的办理工作，全年办理市政府办公室提案科交办的提案、建议共24件（市人大代表建议5件，市政协委员提案19件），其中主办件10件，均已按时限答复，主办件代表、委员满意率均达 100%。强化社会监督，完善舆论监督，重视运用和规范网络监督，建立健全网络舆情监测、收集、研判、处置机制。

(五)依法有效化解社会矛盾纠纷

严格落实《河北省行政机关行政应诉办法》。2020年度，我局发生行政复议0件、行政应诉案件0件。为深入贯彻落实9月27日张瑞书市长在全市行政应诉工作会议上的讲话精神，及时对机关负责人出庭应诉的相关法律知识进行培训讲解，强化了机关负责人出庭应诉的法治意识和法治能力。

依法依规处理信访事项。坚持分级管控、分类管理、加强研判。对诉求信息风险等级设为三级，根据不同等级制定具体解决方案和答复口径，并在规定时效内提出工作意见，从而避免“小事拖大，大事拖炸”。截至目前，我局12345市长热线平台共受理案件406件，案件一次性办结率为93.8%，重复交办案件为6.2%，办结率100%，案件办理满意度为100%，阳光理政平台共受理案件5件，办结5件，办结率100%。信访综合系统共受理案件5件，办结4件，正在办理一件。其他电话类热线每天接听数量大约在20-30条之间，均已解决，目前无风险隐患案件。

（六）全面提高法治思维和依法行政能力

1.科学制定学法计划。详细制定了2020年度学法计划，学法内容以学习宪法为中心，重点学习行政处罚法、社保法、政府信息公开条例、河北省行政执法监督条例等相关法律法规，做到有的放矢。

2.抓好领导干部学法教育培训。对局机关各科室及市医保中心工作人员，采取专题讲座、法律知识培训、业务骨干和科室负责同志授课等多种形式，提高法律知识水平。深入学习贯彻《中华人民共和国民法典》（以下简称《中华人民共和国民法典》）。一是通过自学的方式，了解和掌握民法典制定的背景、意义和重要内容。二是通过我局法律顾问对案例深入浅出的讲解，进一步提高全局领导干部的法治思维和法治能力。三是组织全局领导干部观看由中央宣传部、司法部、全国普法办制作的3场《中华人民共和国民法典》公开课视频，并撰写学习心得，促进了领导干部做学习、遵守、维护民法典的表率。四是组织全局领导干部参加市法宣办举办的民法典知识线上有奖答题活动，及时下发通知、广泛动员、踊跃参与，推动民法典宣传教育形成热潮，为有效实施《中华人民共和国民法典》营造良好氛围。

3.开展“深入学习宪法 弘扬宪法精神”为主题的系列宣传活动。一是在办公大厅摆放《中华人民共和国宪法》主题展板，结合工作实际制作《社保法》等重要内容，积极营造学法守法的氛围。二是局党组中心组，党支部开展深入学习习近平总书记在中央全面依法治国工作会议上的讲话精神。牢牢把握全面依法治国政治方向、重要地位、工作布局、重点任务、重大关系、重要保障。三是组织全局干部进行宪法宣誓和宪法法律知识考试活动。铿锵有力的声音，充分表达了全体干部职工弘扬宪法精神、捍卫宪法权威的态度和决心。全体参考人员遵守纪律、认真答题，展现了良好的工作作风和精神风貌。四是积极开展宪法线上有奖竞答活动，及时下发通知各科室和医保中心，广泛动员，踊跃参与，并安排专人对国家工作人员的宪法法律知识网上专题培训情况进行检查提醒，确保按时完成在线培训学习。

4.落实“谁执法谁普法”普法责任制。结合4月份我局开展的“2020年度打击欺诈骗保集中宣传月活动”，加强医保监管法律法规和政策制度的宣传力度，利用宣传栏、展示栏宣传1500次，秦皇岛日报、晚报专栏宣传17次，发放“打击欺诈骗保”系列政策宣传海报公告近9000份，在电梯间、出租车广告位每日滚动播放宣传片、宣传标语，引导参保单位、定点医疗机构和广大群众共同维护医保基金安全。

三、存在的问题和下一步工作打算

虽然我局法治建设工作取得了一些成绩，但是与市委市政府的要求和其他先进单位相比，还存在一定的差距。如行政执法有待进一步规范。下一步将重点抓好以下几方面工作。
      一是进一步完善制度建设，严格规范管理，为深入推进依法行政工作提供坚实的法治保障。二是进一步做好普法宣传教育。坚持普法过程中以案释法，提高法律宣传的社会效果。加大对社保法、民法典等重要法律法规的普法力度。三是深化行政执法责任制，完善行政执法监督体系，加强工作指导和督促检查，大力培育法治政府建设先进典型，总结交流和推广经验。

                                                  秦皇岛市医疗保障局

                                                    2021年1月27日