为进一步深化我市医疗保障制度改革，全面落实国家医疗保障待遇清单制度，规范我市医疗保障政策，根据市本级现行职工大额补充医疗保险制度运行情况，在深入研究国家、省有关文件的基础上，我们印发了《秦皇岛市市本级职工大病保险实施细则》（简称《实施细则》）。

一、出台背景

2021年5月14日，河北省医疗保障局、河北省财政厅印发《关于落实国家医疗保障待遇清单制度的实施意见》（冀医保发〔2021〕5号），提出各地要对照国家医疗保障待遇清单（2020年版）抓好贯彻落实。我市相关部门按照规定对市本级职工大病保险进一步规范和完善。

二、主要内容

《实施细则》由“总则、基金筹集、基金管理、待遇标准、就医结算、承办服务与管理、附则”七个部分组成。

第一部分：总则。包括职工大病保险适用人群、运行原则、承办方式等。

第二部分：基金筹集。包括职工大病保险缴费原则和缴费标准等。

第三部分：基金管理。主要明确职工大病保险基金的管理要求。

第四部分：待遇标准。主要变化为：1.明确职工在基本医疗保险最高支付限额以上、大病保险最高支付限额以内的住院（含门诊特殊疾病）合规医疗费用采取“分段计算”的办法支付。具体比例为：10万元以下为90%，10万元（含）至20万元（含）为92%，20万元以上为95%。打破以往90%的固定报销比例，使参保职工得大病后，花费越高报销比例越高，进一步减轻大病患者负担。2.将职工大病保险基金每人每年最高支付限额由原40万元提高到50万元，不断增强大病保险“保大病”的能力。

第五部分：就医结算。明确职工大病保险参保人就医、受委托经办职工大病保险业务的商业保险机构结算等规定。

第六部分：承办服务与管理。明确承办职工大病保险的受委托的商业保险机构服务与管理要求。

第七部分：附则。主要明确市本级职工大病保险基金筹集标准、支付比例、年度最高支付限额等调整方式以及《实施细则》执行时间。同时，明确各县区职工大病保险待遇标准参照本细则执行。

三、出台意义

将以往市本级职工大病保险碎片化的文件，结合待遇政策调整进一步规范，通过提高市本级职工大病保险支付限额，并采取分段报销模式，实现“保大病”的目的，增强人民群众的幸福感、获得感、安全感。