秦皇岛市医疗保险基金管理中心

关于依法履行职工基本医疗保险参保缴费义务的告知书

尊敬的各参保单位负责人、人力资源部门：

依法缴纳社会保险费是用人单位的法定义务，也是保障职工权益、维护社会稳定的基石。为深入贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》、《秦皇岛市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细则》（秦政办规〔2021〕1号）等法律法规，确保职工医保“应参尽参、应缴尽缴”，现就规范参保缴费行为、落实整改要求告知如下：

一、法定职责：必须参保，不容选择

我市行政区域内所有机关、企业、事业单位、社会组织、民办非企业单位、有雇工的个体工商户等用人单位，必须为与之建立劳动关系的在职职工（含试用期人员）办理职工基本医疗保险和生育保险登记，并按时足额缴纳保费。

用人单位不得选择性参保、漏保、断保、欠缴医保费用。用工人员发生增减变动后，需在30日内到医保经办机构办理登记、变更手续，并按月足额完成缴费。任何不按规定参保缴费的行为，均属于违规违法行为，相关部门将依法开展稽核检查并追责。

二、保障权益：待遇清单，惠及全员

正常参保缴费的职工，自缴费到账第3个月起，即可享受完整医保待遇，我市职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为每人每年15万元，保障范围覆盖就医全场景，主要待遇标准如下：

待遇类别	保障标准
普通门诊	省内就医                                                     在职：一级及以下60%、二级三级50%，年度限额2000/2500元； 退休：一级及以下70%、二级三级60%，年度限额3000元（一级医院无起付线）。
门诊慢性病	省内就医，在职报销80%，退休报销83%，按病种设定限额。
门诊特殊病	含透析、恶性肿瘤（放化疗）、器官移植抗排异等，省内就医，在职报销90%，退休报销93%。
住院报销	未办理跨省异地长期居住人员省内定点就医： 一级医院在职95%/退休96%； 二级医院在职92%/退休95%； 三级医院在职87%/退休92%。 （起付线：一级400元、二级600元、三级800元）
生育保险	享受定额生育医疗费报销；符合条件的女职工可申领生育津贴。
个人账户	个人缴费部分全额计入，可用于支付本人及家属在定点医药机构的合规医药费用，账户资金可结转使用和继承。
跨省异地就医	报销比例按照《关于促进群众就近就便就医的若干措施》（冀医保字[2026]2号）文件执行

三、限期整改：自查自纠，刻不容缓

针对当前存在的应保未保、选择性参保、长期欠费等问题，现请各用人单位务必立即开展自查整改，并于 2026年7月25日前完成以下工作：

1、全面摸排：核查本单位全体在职职工、劳务派遣人员、试用期人员名单，核实参保状态。

2、补齐漏保：对未参保人员，务必在规定时限内办理增员登记并补缴保费。

3、清偿欠费：对存在欠缴、断缴的单位，务必足额补缴本金及滞纳金。

四、法律责任：违者必究，后果严重

整改期满后，我市医保部门将开展专项核查，对逾期未整改、整改不到位的单位，将移交税务部门依法追缴欠费、加收滞纳金，并按照相关法律法规予以处罚；因单位未参保、欠费导致职工医疗、生育权益受损的，相关责任及费用由用人单位全部承担。

医疗保险是民生之基、权益之盾。依法参保既是用人单位履行社会责任的体现，也能稳定职工队伍、助力企业健康发展。衷心希望各单位提高思想认识，严格遵守法律法规，主动落实全员参保要求，携手共同维护和谐稳定的用工环境与医疗保障秩序。

如您在参保登记、费用缴纳、待遇解读等方面有疑问，可前往属地医保经办机构现场咨询，或拨打5912333医保服务热线了解详情。

医疗保险是民生之基，守法经营是企业之本。

请各单位务必高度重视，切实履行社会责任，切勿因小失大，损害职工利益和企业信誉。让我们携手共建公平、可持续的医疗保障环境。

咨询渠道：如遇参保登记、基数核定、待遇享受等问题，请及时联系属地医保经办机构或拨打 5912333医保服务热线咨询。

特此告知！

                                                                   秦皇岛市医疗保险基金管理中心

                                                                          2026年6月17日