为深入推进全市医保基金监管系统内部“双随机、一公开”监管工作，按照《2020年秦皇岛市医疗保障“双随机、一公开”监管工作实施方案》（秦医保〔2020〕27号）的要求，市局决定组织开展秦皇岛市医保监管系统2020年内部联合“双随机”抽查，制定本工作方案。

一、抽查时间

2020年6月6日至11月30日。

二、抽查对象范围及比例

2020年5月31日前已签订协议的市本级管理的定点医疗机构，抽取比例为10%。

三、抽查检查事项

本次内部联合“双随机”抽查检查事项如下：

1.诱导或挂床住院；

2.虚构医疗服务；

3.伪造医疗文书票据；

4.超标准收费；

5.重复收费；

6.串换项目收费；

7.不合理诊疗；

8.检测设备相关认证；

四、抽查步骤

（一）市局通过“河北省双随机监管工作平台” 在市本级范围内抽取检查对象名单。

（二）对检查对象所涉及的本次抽查确定的事项，实施全覆盖检查。实施检查前，相关业务人员应依据职责分工，初步确定抽查对象所涉及的检查事项及内容。对确定的检查事项及内容，应当一次性完成检查。

（三）参与抽查人员应依据职责分工，做好现场抽查前期准备，梳理检查对象是否存在“投诉举报”“失信记录”“抽查抽检”等情况，做到有针对性的检查，提升监管的靶向性和实效性。

（四）参与抽查人员通过“河北省双随机监管工作平台”随机匹配检查人员，生成《随机抽查联合检查记录表》，结合前期梳理情况，实施一次性全面现场检查。

五、抽查结果公示及后续处理

（一）按照“谁检查、谁录入、谁公开”的原则，自抽查检查结束之日起5个工作日内，通过“河北省双随机监管工作平台”或“双随机”抽查移动执法终端录入抽查结果，并依法通过国家企业信用信息公示系统（河北）向社会公示抽查结果。

（二）按照“谁审批、谁监管，谁主管、谁监管”的原则，根据职责和管辖权限，依法做好“双随机”抽查结果后续处理。依法将违反《企业信息公示暂行条例》有关规定的企业列入经营异常名录或严重违法失信企业名单，及时向相关部门移交涉嫌违法行为的案件线索。

六、工作要求

（一）加强组织领导。要高度重视，精心组织，周密部署，严格按照市局要求，认真细化工作要求和流程，抓好落实，定人、定岗、定职责、定时限，一次性完成对抽查对象的全面检查，坚决杜绝拖延检查时间、重复多次检查等现象，确保此次抽查工作依法、有序开展。

（二）加强协调配合。要认真制定内部联合“双随机”抽查工作方案，组织协调好查前准备、认领抽查对象名单、现场检查工作，督导辖区抽查进度、汇总上报总结报表等工作。

（三）注重监管与服务相统一。要注重监管与服务相统一，检查人员在监督检查工作中要廉政执法，依法行政，切实增强检查活动的集约性、简便性与有效性，避免增加受检目标负担。同时要增强服务意识，把上门检查与上门服务有机结合起来，主动接受受检目标咨询，解疑答惑。同时要严格落实新冠肺炎疫情防控常态化工作要求，做好自身防护，做到防护、检查两不误。

（四）加强工作反馈。抽查人员要积极发现抽查工作中的疑点、难点和堵点问题，总结经验做法和亮点，为今后全面推行“双随机”抽查工作提供可借鉴、可推广的措施和方法。

 

 

 

 

联系人：刘海彬   

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                                        秦皇岛市医疗保障局

                                        二〇二〇年六月六日