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政策问答(新第六期)慢性病待遇解答

来源: 秦皇岛市医保局 日期: 2021-07-27 09:03 访问次数: 4160

基本医疗保险门诊慢性病管理政策问答

1、城镇职工及城乡居民基本医疗保险门诊慢性病包括哪些病种?报销限额是多少?

 

序号

病种名称

城镇职工门诊

慢性病年度限额

城乡居民门诊慢性病

类别

年度限额

1

心脏瓣膜病

1000元

一类

800元

2

复杂性心律失常

1000元

一类

800元

3

甲状腺功能亢进

1000元

一类

800元

4

甲状腺功能减退

1000元

一类

800元

5

甲状旁腺机能减退

1000元

一类

800元

6

难治性溃疡

3000元

一类

800元

7

特发性血小板减少紫癜

1000元

一类

800元

8

骨髓增生异常综合征

2000元

一类

800元

9

高血压病

1000元

一类

800元

10

慢性阻塞性肺病

1000元

一类

800元

11

冠心病

3500元

一类

800元

12

心脏病合并Ⅱ度以上心衰

3000元

一类

800元

13

脑血管病后遗症

(严重功能障碍)

1500元

一类

800元

序号

病种名称

城镇职工门诊

慢性病年度限额

城乡居民门诊慢性病

类别

年度限额

14

慢性乙型肝炎

3500元

一类

800元

15

肝硬化

3500元

一类

800元

16

慢性肾小球肾炎

4500元

一类

800元

17

糖尿病

3500元

一类

800元

18

系统性红斑狼疮

2000元

一类

800元

19

类风湿性关节炎

2000元

一类

800元

20

肾病综合征

5500元

一类

800元

21

慢性肾功能不全

6000元

一类

800元

22

帕金森

3000元

二类

2400元

23

癫痫

3000元

二类

2400元

24

重症肌无力

3000元

二类

2400元

25

血友病

门诊大病

三类

按住院

标准执行

26

再生障碍性贫血

门诊大病

三类

27

重性精神病

门诊大病

三类

28

恶性肿瘤

门诊大病

三类

29

白血病

门诊大病

三类

30

尿毒症透析

门诊大病

三类

31

器官移植

(限肾、肝、心脏移植术后)

门诊大病

三类

32

动脉型肺动脉高压

门诊大病

三类

2、申报门诊慢性病的时间是如何规定的?

门诊慢性病每月申报评定一次,申报时间以各定点医疗机构规定时间为准。

3、门诊慢性病患者就医时需要持门诊慢性病本吗?

为了方便参保人员就医,目前医保经办机构不再发放门诊慢性病本,门诊慢性病患者可直接持本人社保卡就医,即可享受门诊慢性病待遇。

4、城镇职工基本医疗保险参保人员门诊慢性病评定通过后,多久可以享受门诊慢性病待遇?报销额度如何计算?

参保人员门诊慢性病评定通过后,普通门诊慢性病自评定通过的次月开始享受门诊慢性病报销待遇,享受报销额度按照病种年度支付限额折算为每月额度乘以当年可享受月数确定;门诊大病自评定通过的当月开始享受门诊慢性病待遇,门诊与住院费用按年度基金最高支付限额合并计算。

5、城乡居民基本医疗保险参保人员门诊慢性病评定通过后,多久可以享受门诊慢性病待遇?报销额度如何计算?

第一、二类门诊慢性病参保患者自评定通过后次月开始享受门诊慢性病待遇。第三类门诊慢性病参保患者自评定通过当月开始享受门诊慢性病待遇,门诊慢性病医疗费用及住院费用按年度最高支付限额合并计算。

6、城镇职工及城乡居民门诊慢性病最多同时能享受几个病种?

城镇职工门诊慢性病最多同时能享受三个病种;城乡居民门诊慢性病最多同时能享受两个病种。

7、门诊慢性病可通过哪些定点医院进行申报?

序号

病种

定点医疗机构

1

心脏瓣膜病

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、山海关人民医院、北戴河人民医院、开发区医院、抚宁区人民医院、抚宁区中医医院、河北省卢龙县医院、昌黎县人民医院、青龙满族自治县医院、秦皇岛市工人医院

2

复杂性心律失常

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、山海关人民医院、北戴河人民医院、开发区医院、抚宁区人民医院、抚宁区中医医院、河北省卢龙县医院、昌黎县人民医院、昌黎县人民医院、青龙满族自治县医院、秦皇岛市工人医院

3

甲状腺功能亢进

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、北戴河人民医院、开发区医院、抚宁区人民医院、抚宁区中医医院、河北省卢龙县医院、昌黎县人民医院、青龙满族自治县医院

4

甲状腺功能减退

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、北戴河人民医院、开发区医院、抚宁区人民医院、抚宁区中医医院、河北省卢龙县医院、昌黎县人民医院、青龙满族自治县医院

5

甲状旁腺机能减退

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、北戴河人民医院、开发区医院、抚宁区人民医院、抚宁区中医医院、河北省卢龙县医院、青龙满族自治县医院

6

难治性溃疡

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、山海关人民医院、北戴河人民医院、开发区医院、抚宁区中医医院、河北省卢龙县医院、昌黎县人民医院、青龙满族自治县医院、秦皇岛市工人医院

7

特发性血小板减少紫癜

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、河北省卢龙县医院、青龙满族自治县医院

8

骨髓增生异常综合征

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、河北省卢龙县医院、青龙满族自治县医院

9

高血压病

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、山海关人民医院、北戴河人民医院、开发区医院、抚宁区人民医院、抚宁区中医医院、河北省卢龙县医院、昌黎县人民医院、青龙满族自治县医院、秦皇岛市工人医院

序号

病种

定点医疗机构

10

慢性阻塞性肺病

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、山海关人民医院、北戴河人民医院、抚宁区人民医院、抚宁区中医医院、河北省卢龙县医院、昌黎县人民医院、青龙满族自治县医院、秦皇岛市工人医院

11

冠心病

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、山海关人民医院、北戴河人民医院、开发区医院、抚宁区人民医院、抚宁区中医医院、河北省卢龙县医院、昌黎县人民医院、青龙满族自治县医院、秦皇岛市工人医院

12

心脏病合并Ⅱ度以上心衰

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、山海关人民医院、北戴河人民医院、开发区医院、抚宁区人民医院、抚宁区中医医院、河北省卢龙县医院、昌黎县人民医院、青龙满族自治县医院、秦皇岛市工人医院

13

脑血管病后遗症(严重功能障碍)

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、山海关人民医院、北戴河人民医院、开发区医院、抚宁区人民医院、抚宁区中医医院、河北省卢龙县医院、昌黎县人民医院、青龙满族自治县医院、秦皇岛市工人医院

14

慢性乙型肝炎

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、抚宁区人民医院、青龙满族自治县医院

15

肝硬化

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、抚宁区人民医院、河北省卢龙县医院、昌黎县人民医院、青龙满族自治县医院

16

慢性肾小球肾炎

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市海港医院、抚宁区人民医院、河北省卢龙县医院、青龙满族自治县医院

17

糖尿病

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、山海关人民医院、北戴河人民医院、开发区医院、抚宁区人民医院、抚宁区中医医院、河北省卢龙县医院、昌黎县人民医院、青龙满族自治县医院

18

系统性红斑狼疮

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院

19

类风湿性关节炎

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、河北港口集团有限公司港口医院、河北省卢龙县医院、青龙满族自治县医院

20

肾病综合征

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市海港医院、抚宁区人民医院、河北省卢龙县医院

21

慢性肾功能不全

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市海港医院、抚宁区人民医院、河北省卢龙县医院、青龙满族自治县医院

序号

病种

定点医疗机构

22

帕金森

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、山海关人民医院、北戴河人民医院、开发区医院、抚宁区人民医院、抚宁区中医医院、河北省卢龙县医院、昌黎县人民医院、青龙满族自治县医院、秦皇岛市工人医院

23

癫痫

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、山海关人民医院、北戴河人民医院、开发区医院、河北省卢龙县医院、青龙满族自治县医院、秦皇岛市工人医院

24

重症肌无力

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、北戴河人民医院、开发区医院、抚宁区人民医院、抚宁区中医医院、河北省卢龙县医院、昌黎县人民医院、青龙满族自治县医院、秦皇岛市工人医院

25

血友病

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、北戴河人民医院

26

再生障碍性贫血

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、河北省卢龙县医院、青龙满族自治县医院

27

重性精神病

秦皇岛市九龙山医院、黑龙江省第三医院秦皇岛分院

28

恶性肿瘤

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市第四医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市妇幼保健院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、山海关人民医院、北戴河人民医院、抚宁区人民医院、抚宁区中医医院、河北省卢龙县医院、昌黎县人民医院、青龙满族自治县医院、秦皇岛市工人医院

29

白血病

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、抚宁区人民医院、河北省卢龙县医院、青龙满族自治县医院

30

尿毒症透析

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市军工医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市海港医院、山海关人民医院、北戴河人民医院、抚宁区人民医院、抚宁区中医医院、河北省卢龙县医院、昌黎县人民医院、青龙满族自治县医院

31

器官移植(限肾、肝、心脏移植术后)

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院

32

动脉型肺动脉高压

秦皇岛市第一医院

 

 

 

我市基本医疗保险门诊慢(特)病申报评定流程

 

我市基本医疗保险门诊慢(特)病申报工作已于7月1日重新开启,参保患者可在河北省慢性病特殊疾病申报平台自行操作。参保患者按照以下流程进行门诊慢(特)病申报。

第一步:网上申报

患者手机微信关注河北省医疗保障局公众号进入河北智慧医保或登录河北省医疗保障局官网个人网厅,填写个人信息申报,并上传申报材料。

                                    

申报成功后,患者本人在30日内持身份证、社会保障卡及纸质病历材料到所选申报医院医保科提交申报材料。

第二步:初审

城镇职工参保患者在申报医院医保科查证是否已达三个病种,城乡居民参保患者查证是否已达到两个病种,是否已有肾病病种或肝病病种,如需取消病种,患者需填写《取消病种确认单》并签字确认。

患者按医院医保科指导,进行下一步初审。

第三步:复审

初审通过后,系统自动分配复审医师。复审医师通过患者上传的病历材料,认定是否通过。

第四步:查询认定结果

患者通过手机小程序可查询到认定结果。查询通过即可享受门诊慢(特)病待遇。