秦皇岛市医疗保障局

秦皇岛市城镇职工医保门诊慢性病申报须知

来源：日期： 2020-08-18 16:16 访问次数： 18294

一、申报方式

秦皇岛市城镇职工门诊慢性病在指定医疗机构可随时申报，评定城镇职工医疗保险门诊慢性病病种的定点医疗机构见附表2。

二、申报所需材料

参保人员持社保卡及二级及以上定点医疗机构诊断证明书原件、住院病历复印件（盖红章的）、门诊病历、相关检查化验单等相应材料办理门诊慢性病申报评定。

三、门诊慢性病待遇以及使用注意事项

1、通过门诊慢性病评定的参保患者，医保经办机构不再发放《秦皇岛市基本医疗保险门诊慢性病医疗证》，参保患者直接持本人社会保障卡就诊即可享受待遇。

2、恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析和器官移植术后（限肾脏、心脏、肝脏），参保患者自评定通过的当月开始享受慢性病报销待遇，门诊与住院费用按年度基金最高支付限额合并计算。普通门诊慢性病的参保患者自评定通过的次月开始享受慢性病报销待遇，享受报销额度按照病种年度支付限额折算为每月额度乘以当年可享受月数确定。

3、已达到三个门诊慢性病病种的参保患者，如果申请变更普通门诊慢性病病种需到医保经办机构或通过网上自助申请变更，自次年1月1日按变更后病种享受待遇。参保患者上半年申请取消唯一病种的，其门诊统筹待遇自当年7月1日开始恢复，起付线标准不变，享受半年门诊统筹限额；下半年申请取消唯一病种的，其门诊统筹待遇自次年1月1日开始恢复享受。

4、已取得慢性病待遇的参保人员，停止享受门诊统筹待遇。

四、评定结果查询

参保患者可通过“秦皇岛人社”手机APP信息系统自助查询评定结果。

附表1 秦皇岛市门诊特殊慢性病年度最高支付限额表

病种	限额（元）	病种	限额（元）
慢性阻塞性肺疾病	800	甲状旁腺功能减退	480
脑梗塞	1100	糖尿病	3000
脑出血	1000	高血压病	850
癫痫	500	慢性乙型（丙型）肝炎	3400
冠心病	1400	肝硬化	3400
复杂性心律失常	900	难治性溃疡	2800
心脏病合并Ⅱ度以上心衰	2200	再生障碍性贫血	1900
慢性肾小球、肾盂肾炎	4100	特发性血小板减少性紫癜	300
肾病综合征	5500	骨髓增生异常综合症	2000
慢性肾功能不全	6000	系统性红斑狼疮	1900
甲状腺功能亢进	800	类风湿性关节炎	2000
甲状腺功能减退	480	精神分裂症	1700
恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析、器官移植，门诊和住院医疗费用合并计算，基本医疗保险年度最高支付限额12万元。之后转入大额补充医疗保险报销，每年最高支付40万元。

附表2 定点医疗机构评定城镇职工医疗保险门诊慢性病病种一览表

医疗机构名称	评定慢性病病种名称
秦皇岛市第一医院	恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析、器官移植（限肾脏、心脏、肝脏）、慢性阻塞性肺疾病、脑梗塞、脑出血、癫痫、冠心病、心脏病合并Ⅱ度以上心衰、复杂性心律失常、高血压病、慢性肾小球肾盂肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、糖尿病、慢性乙型（丙型）肝炎、肝硬化、难治性溃疡、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎
秦皇岛市第二医院	恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析、器官移植（限肾脏、心脏、肝脏）、慢性阻塞性肺疾病、脑梗塞、脑出血、癫痫、冠心病、心脏病合并Ⅱ度以上心衰、复杂性心律失常、高血压病、慢性肾小球肾盂肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、糖尿病、慢性乙型（丙型）肝炎、肝硬化、难治性溃疡、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎
秦皇岛市第三医院	恶性肿瘤、尿毒症透析、慢性阻塞性肺疾病、脑梗塞、脑出血、癫痫、冠心病、心脏病合并Ⅱ度以上心衰、复杂性心律失常、高血压病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、糖尿病、慢性乙型（丙型）肝炎、肝硬化、难治性溃疡
秦皇岛市第四医院	恶性肿瘤
秦皇岛市中医医院	恶性肿瘤、尿毒症透析、慢性阻塞性肺疾病、脑梗塞、脑出血、癫痫、冠心病、心脏病合并Ⅱ度以上心衰、复杂性心律失常、高血压病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、糖尿病、难治性溃疡
秦皇岛市妇幼保健院	恶性肿瘤
秦皇岛市军工医院	恶性肿瘤、尿毒症透析、慢性阻塞性肺疾病、脑梗塞、脑出血、癫痫、冠心病、心脏病合并Ⅱ度以上心衰、复杂性心律失常、高血压病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、糖尿病、难治性溃疡
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秦皇岛市九龙山医院	精神分裂症
黑龙江省第三医院秦皇岛分院	精神分裂症

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