为使广大参保人及时全面享受各项医保惠民政策，维护医保基金安全，提升群众的获得感和幸福感，卢龙县医保局建立以乡镇、村医保工作经办人员，各定点医药机构医保医师、医保护士、医保药师，各参保单位医保经办人员为主体的“医保基金守护员、医保政策宣传员、参保群众服务员”三员队伍，以有品质的医保服务，打造卢龙医保名片，提升医保服务质效。2024年6月，我县医保局建立“三员”队伍和医保政策宣传网络做法被市医保局简报单篇刊发，得到市局主要领导高度肯定，并指出：“请各县区积极向卢龙县学习医保政策宣传经验”。

一、聚焦守好群众救命钱，当好医保基金“守护员”。一是做守规矩的“行家里手”。医保医师、医保护士、医保药师按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《河北省定点医药机构服务协议》、《河北省医保师考核办法》等政策规定，合理规范使用医保基金，对违法违规行为自觉抵制和纠正；乡、村和参保单位医保经办人员对发现的欺诈骗保行为和过度诊疗、超限用药、低标准住院等违法违规行为线索积极向医保部门举报。二是充实善于发现问题的“精兵强将”。充实专家智囊团，从市级层面聘任2名医、药学专家，担任县医保专家智囊团顾问，重点协助县医保专家智囊团，对监管重点和监管方式方法的调整和改进进行分析研究。聘任10名“两代表一委员”、新闻工作者、参保群众等为社会监督员，通过明察暗访，提升监管公正性、公开性。此外，引入第三机构的专业力量协助开展基金监管检查及评估，有效兑冲医保行政部门医学知识专业度不够的不足，提高监管工作前瞻性和专业化水平。三是练就捕捉违规行为的“火眼金睛”。通过集中培训、现场督导、实地讲解等方式，组织开展基金监管、稽核、集中带量采购等业务培训和现场教学，让执法人员都能熟练掌握定点医药机构检查稽核要点、工作流程，熟练掌握医保智能监管系统、床位监管、大数据分析子系统等的运行管理，对发现的疑点进行复核，对线上发现的违规问题进行交互和处理，监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，提高依法查处医疗保障领域违法违规行为的能力水平。今年以来，通过疑点数据核查、自查自纠等方式，对过度诊疗、重复收费、超标准收费、降低标准住院等套取医保资金问题，持续开展专项检查，共自查违规金额23.95万元，有效维护了医保基金安全。

二、聚焦惠民政策全覆盖，当好医保政策“宣传员”。一是建立根状宣传网络。充分利用现有各医保工作群，按照不同人群需求，组建医药机构、城乡居民、城镇职工三个宣传网络，医保局配备3个宣传员，各医药机构、乡镇、村和各参保单位分别设宣传员1名，在全县建立根状医保政策微信群宣传网络，以群众通俗易懂、喜闻乐见、图文并茂的形式编制快板书、动漫、倡议书等医保政策宣传资料，通过公众号定期在微信群转发，全面提高群众医保政策知晓率、医保事项自主办结率。截至目前，个别公众号文章阅读量已达到3万余人。二是打造线上线下全流程宣传格局。成立宣传工作专班，开展“线上+线下”多类型宣传活动，充分利用“卢龙医保”微信公众号、卢龙融媒广播、县电视台、卢龙发布、抖音及医药机构公众号等平台发布医保资讯，充分发挥新媒体直观快捷和集群扩散效应。按照“一月一主题”的宣传计划，定期到乡镇大集、社区、医院、养老公寓、公园及大型活动地等人员密集场所开展集中宣传活动，让广大群众知医保、懂医保、用医保，全力营造应保尽保的良好社会氛围，形成线上线下齐抓并行的宣传格局。今年以来开展专题宣传14次，累计覆盖2.8万人次，发放宣传资料4万余份。局属新媒体账号关注人数近6千人，发布内容浏览量5万余次。三是培养医保“明白人”。每周组织局机关和中心经办人员参加“医保大讲堂”，通过“业务+研讨+案例剖析”的模式，对最新的医保政策法规、经办实操、基金监管等内容进行深入解读学习，培养医保政策业务“明白人”。此外，为提高定点医药机构、乡镇经办人员业务水平和工作效率，组织开展定点医药机构和医师考核办法解读、医药服务价格管理与药品耗材集中带量采购、医保经办服务事项下沉业务办理等各类专题培训班。今年以来，已培训350人次，提高了经办人员的服务本领，规范了医疗服务行为，为持续推动医疗保障事业健康发展储备了优质人才资源。

三、聚焦提升群众幸福感，当好参保群众“服务员”。一是优化流程“便民办”。梳理优化业务流程，依托“局长走流程”项目，发现业务经办过程中的堵点、难点问题，对现有各项医保服务进行梳理，编制了《医保经办事项内控手册》、《医保政策汇编》、《医保工作手册》等手边书，切实优化经办流程，持续深化“一件事一次办”,做实“一窗口”办理、“一站式”服务、“一单制”结算,提高医保经办服务群众工作效率和业务水平，此外，缩短业务办理时限，单位和职工参保登记、门诊和住院费用手工报销、生育费用报销等4项业务共缩短了22个工作日。二是服务直通“家门口”。分别设立纵贯县、乡、村和县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的医保服务站点，形成“县级中心+医药机构+乡村”的医保事项服务体系，医保工作站（综合服务站）覆盖548个村，村级“医保明白人”提供点对点咨询服务，下沉城乡居民参保、信息维护等5项高频业务，以县医保中心为核，辐射带动各基层站点，形成医保服务“一张网”的格局，实现医保经办管理服务无缝衔接。三是“帮办代办”解难题。坚持传统服务方式和智能化服务同推进，推行“帮您办”“现场办”等惠民便民举措，针对老年人、残疾人和困难群众提供“绿色通道”，畅通多维度帮办代办渠道，提供窗口办理、小程序指导办理、上门代收、村干部代缴、微信电话帮办等服务，为居民和企业职工现场办理医保账户共济、医保码激活、异地就医备案、新生儿参保和城乡居民基本医疗保险缴费等业务，有效提升群众幸福感和获得感。今年以来，累计帮办代办服务2000余件。