11月11日上午，市政府新闻办在市日报社组织举行医疗保障新闻发布会，邀请市医保局党组成员、四级调研员王志强参加介绍有关情况。市医保局待遇保障科科长惠水利、市医保中心副主任王洋回答了记者提问。

市医保局党组成员、四级调研员王志强：

 女士们、先生们，媒体朋友们：

大家上午好！感谢大家长期以来关心和支持医疗保障事业！今天，我们带着政策温度、民生厚度，向大家详细介绍城乡居民基本医疗保险的相关政策，也期待通过这场发布会，让大家更全面地了解医保如何为千家万户撑起“健康保护伞”，并解答大家关心的热点问题。

一、我市城乡居民基本医疗保险情况

城乡居民基本医疗保险是惠及全民的“民生安全网”——不分年龄老幼、不论既往病史，为每一位参保群众提供基本、可靠、安全的医疗保障，从根本上破解“看病难、看病贵”的后顾之忧，有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。2025年1-10月，我们已累计为363.1万人次提供门诊、门诊慢特病、住院、异地就医等保障服务，其中本地住院77.6万人次；门诊224.4万人次；门诊慢性病30.7万人次。一笔笔及时到账的报销款，让无数家庭卸下了医疗费用的重担。如青龙县高大姨，今年因大脑中动脉闭塞和狭窄住院花费4.5万元，经居民医保和大病保险叠加报销后，个人支付1.5万元，“要是没有医保，这笔钱真能压垮我们家”，这是高大姨出院时最真切的感慨，也是千万参保群众的共同心声。

城乡居民医保实行财政补助与个人缴费相结合的筹资模式，近年来国家持续加大财政投入，动态优化筹资结构，让医保基金“池子”更充盈、保障更有力。2026年居民医保筹资标准为1100元，其中个人缴费400元、财政补助700元，财政补助占比高达63.6%，相当于每1元个人缴费，就有1.75元的财政资金加持。特别要向大家说明的是，2026年个人缴费标准并未像往年一样上调，而是与2025年保持一致，这是在保障待遇不降、基金可持续的前提下，充分考虑群众负担推出的惠民举措，且每一笔资金都用在了刀刃上。

一是扩大医保目录“覆盖面”。医保药品目录每年动态更新，从最初的300种扩容至如今的3159种，平均每年新增90-100余种，不少曾经“天价”的创新药、罕见病药被纳入报销。比如治疗庞贝病的注射用阿糖苷酶α，曾一针售价十几万元，纳入医保后，价格降到4880元/支，患者自付仅需976元/支，还有治疗脊髓性肌萎缩症的诺西那生钠注射液，曾一针售价70万元，纳入医保后患者自付仅需几万元，让罕见病家庭看到了希望；治疗性辅助生殖类医疗服务、人工耳蜗植入术等新服务、新器械也陆续纳入医保，让保障更贴合群众需求。

二是提升待遇保障“获得感”。从最初只保大病住院，到如今向门诊全面延伸，保障范围不断拓宽。过去高血压、糖尿病只有重症患者能报销，现在轻症患者的门诊用药也能按规定报销，像家住海港区的李阿姨，患高血压多年，现在每月买药能报销一半费用，一年下来能省近800元，“小药费虽不多，但医保的关怀暖人心”。

三是优化异地就医“便捷度”。打破过去“转诊备案繁琐、异地就医难报销”的壁垒，如今参保群众跨省就医，只需提前备案，就能在定点医院直接结算，不用再垫付大额费用、来回跑腿报销。去年春节，在外务工的王先生突发急性阑尾炎在外地住院，通过手机APP快速完成医保备案，出院时医疗费用直接联网结算，无需额外垫付和跑腿，让身处异乡的他真切感受到了家乡医保带来的便捷与暖意。

二、城乡居民医保保障内容

参保居民按年度参保后，可享受“全场景、多层次”的医保待遇，涵盖普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通住院、生育分娩、“双通道”药品、大病保险等，简单概括为“四个保”，守护人生各个关键健康场景：

一是保住院：省内一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）报销比例90%，二级75%，三级60%；省外异地就医一级报销70%，二级60%，三级50%，让群众在不同层级医院就医都能享受到稳定保障。

二是保门诊：实施门诊统筹制度，政策范围内合规费用起付线仅50元，报销比例50%，年度最高支付限额65元，日常感冒发烧、小病痛就医也能报销。

三是保大病：无需额外缴费，参保人住院产生的高额医疗费用，经居民医保报销后，个人自付部分可由大病保险进一步报销，有效化解“大病致贫”风险。

四是保生育：将生育医疗费用纳入保障范围，依法合规生育的参保女性，可享受定额结算待遇，顺产（含侧切、吸引产等）报销500元，剖宫产报销1000元，为女性生育提供坚实保障。

三、大学生待遇政策

为深入贯彻落实国家发展改革委办公厅等《关于进一步提高高校学生医疗保障质量的通知》（发改办就业〔2024〕1096号）精神，我市聚焦大学生群体的医疗保障需求，从2025年秋季学期起，对大学生医保待遇进行大幅优化升级，让青年学子在校安心求学、健康成长：

一是门诊统筹待遇“提质升级”。取消大学生门诊统筹起付线，报销比例从50%提高至60%，年度支付限额从65元大幅提升至400元。对于经常因感冒、过敏等就诊的大学生来说，这一调整让门诊就医更省钱、更省心。比如同学小李因感冒发烧在定点医院门诊就医，花费了370元，按照新政策，如符合医保报销范围内的合规费用320元，他可以报销320×60% =192元，实际个人只需支付178元。

二是参保筹资政策“灵活便利”。入学大学生（含新生、老生）在集中征缴期内，可选择一次性缴纳全部学年保费（按“当年度个人缴费标准×学年数”核定），也可自愿逐年缴纳，充分满足不同学生的缴费需求。

三是校内医疗服务“直达便捷”。支持纳入定点的校内医疗机构开通医保结算功能，让大学生不出校园就能享受医保报销服务，就医更省时、更便捷，真正实现“小病不出校，医保即时报”。

医保连着万家心，民生保障无小事。下一步，我们将持续深化医保改革，优化政策服务，让医保待遇更普惠、服务更便捷、保障更有力，切实把党和政府的民生关怀送到每一位参保群众身边。