2025年，秦皇岛市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导和上级部门的精心指导下，坚持以人民健康为中心的发展思想，深入贯彻落实国家、省、市关于医疗保障工作的系列决策部署，统筹发展与安全，深化改革与监管，各项重点任务稳步推进，医保制度运行稳健，人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感持续增强。

‌一、基本医疗保险运行平稳，保障基础持续夯实

（一）参保情况‌

1.职工基本医疗保险参保情况‌

截至2025年底，全市职工医保参保人数为92.31万人，其中在职68.16万人、退休24.15万人，近年来参保人数总体平稳。

2.城乡居民基本医疗保险参保情况

截至2025年底，全市居民医保参保人数197.51万人，较上年稳步增长，增幅1.66%。

（二）基金收支余情况

1.职工医保收支余情况

2025年全市职工医保基金收入48.48亿元，比上年同期增长1.59%，收入增长略高于人数增长，其中统筹基金收入36.01亿元，个人账户收入12.47亿元‌。

基金支出38.36亿元，比上年同期减少7.32%，其中统筹基金支出27.58亿元、个人账户支出10.78亿元。

基金当年结余10.13亿元（其中统筹基金8.43亿元、个人账户1.7亿元），累计结余90.71亿元（其中统筹基金73.12亿元、个人账户17.59亿元），统筹基金累计结余可支付32个月。

2.居民医保收支余情况

2025年全市居民医保基金收入22.35亿元，比上年同期增长10.48%，其中个人缴费收入7.49亿元、财政补助收入14.1亿元。基金支出21.17亿元，比上年同期增长5.22%。当年结余1.18亿元，累计结余7.35亿元，累计结余可支付4.2个月。

‌二、助力乡村振兴与医疗救助，兜底功能坚实有力‌

持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。严格落实参保分类资助政策，确保困难群众应保尽保。2025年全年通过医疗救助资助城乡居民参保11.19万人，支出资助金额3509.41万元；救助困难群众就医32.25万人次，待遇报销共计10033.97万元，有效防范了困难群众因病致贫返贫风险。

‌三、服务供给侧改革深化，强化药耗全流程管理

（一）药品耗材集中带量采购提质扩面

2025年，完成国家、省、省际联盟组织12批次药品和医用耗材集中采购落地执行工作。自集采工作开展以来，已累计落地执行药品24个批次1041个品种、医用耗材36个批次319类，让人民群众第一时间使用质优价宜的药品耗材。

（二）加强药品目录管理

严格执行国家基本医疗保险新版药品目录，共计覆盖药品总数3159个，其中西药1396个、中成药1336个、协议期内谈判药品427个。将谈判药品全部纳入“双通道”管理，实现谈判药品全覆盖、无遗漏，切实保障罕见病、特殊病患者用药权益。截至2025年底，“双通道”政策累计服务患者19.57万人次，统筹基金支出2.22亿元。

（三）医疗服务价格动态调整机制健全

积极推进国家、省医疗服务价格项目新立项指南落地，同步推进我市县级和基层医疗服务价格项目落地，已累计落实26批次。

‌四、支付方式改革纵深推进，医保基金使用效率提升

深化以按病种分值付费（DIP）为主的多元复合式医保支付方式改革。全面应用全省统一的DIP 2.0版病种目录库，并结合本市实际完成动态调整，核心病种4600个（含基层病种47个），综合病种1088个，辅助目录分型37个；DIP付费覆盖全市所有符合条件的住院医疗机构145家，综合支付率达到101%；在全省率先试行全域县域医共体（含城市医疗集团）医保基金总额付费，实现“总额预算、结余留用、合理超支分担”的激励效应落地见效；试行精神类、康复类疾病住院按床日付费，引导定点医疗机构合理收治诊疗，控制医疗费用不合理上涨。

五、基金监管保持高压态势，安全防线更加牢固‌

组建23支专业队伍开展检查，针对重点内容开展4个专项治理，运用智能监管手段筛查核查7.95万条疑点数据，督导医药机构开展自查自纠，多措并举扎实开展医保基金管理突出问题专项整治；巩固“打击欺诈骗保，维护基金安全”的高压态势，综合运用智能监控、现场检查、举报核查、飞行检查等多种手段，全年完成对2494家定点医药机构的全覆盖检查；全年共查处违规违约定点医药机构796家，处理参保人33人次。共计追回、拒付违规医保基金4650.61万元，处以行政罚款729.55万元。

持续完善医保智能监管子系统功能，通过系统发现并处置疑似违规问题5.04万条，直接拒付或追回基金101.46万元。向公安机关移送涉嫌欺诈骗保案件2件，向卫生健康等部门移送相关问题线索110件。

六、公共服务优化升级，群众办事体验持续改善‌

深入推进医保领域“放管服”改革，“互联网+医保服务”加速发展。全市医保电子凭证激活率达92.85%。依托河北智慧医保微信小程序、国家医保服务平台APP等线上渠道，实现高频服务事项“城乡居民参保登记”“转移接续手续办理”等11类业务的办理。全面落实综合柜员制，推行“一窗受理、一次办结”。提供适老化服务，畅通代办渠道。5912333医保专线进线135222人次，人工接听74452人次，智能语音分流其余咨询60770人次，接听率达到100%。

2025年，秦皇岛市医疗保障事业在改革中前行，在监管中规范，在服务中提质，为保障和改善民生作出了积极贡献。下一步，市医保局将继续围绕高质量发展主题，聚焦群众急难愁盼问题，持续深化重点领域改革，强化基金监管，优化管理服务，在新的征程上，不断开创秦皇岛医保事业高质量发展新局面。

 

 

秦皇岛市医疗保障局

2026年7月14日