城乡居民基本医疗保险

参保登记及缴费申报政策解答

1、哪些人员可参加我市城乡居民基本医疗保险？

（1）具有我市城乡户籍未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民；

（2）已取得居住证非本市户籍的居民；

（3）常年在本市城乡就学的中小学生（包括职业高中、中专、技校学生）、入托的学龄前儿童；

（4）驻我市的各类全日制普通高等院校在校学生。

参加城乡居民基本医疗保险的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险，不得重复享受医疗保险待遇。

2、城乡居民参保需要哪些材料？

（1）本市户籍提供参保人身份证，户口本首页、本人页；

（2）非本市户籍提供参保人身份证、居住证；

（3）在本市入托的学龄前儿童（非本市户籍）须提供幼儿园出具的入托证明。

3、城乡居民到哪里办理参保登记？

首次参保的城乡居民缴费前需办理参保登记，到户籍所在地（居住证人员在居住地）居委会、村委会进行办理。

4、特殊人群如何办理参保登记？

医保经办机构严格按照相关部门提供的五保供养对象、低保对象、重度残疾人、建档立卡贫困人口名单，将未参加城镇职工医疗保险享受全额补助的人员进行参保登记，个人不需到经办机构办理。

5、参保居民都需要办理参保登记，才能缴纳医疗保险费吗？

（1）上年度已参加城乡居民医保，且缴费到账的人员，无需办理参保登记，直接缴费即可；

（2）上年度断缴或本年度新参保的人员，需要先办理参保登记，然后才能缴纳医疗保险费。

6、2021年度城乡居民参保缴费标准是什么？

2021年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年280元，财政补助580元。低保、特困人员、重度残疾人、建档立卡贫困人口个人缴费部分全额补助；低收入家庭60岁以上的老年人个人缴费部分按60%给予资助。

7、2021年度城乡居民基本医疗保险的参保缴费从什么时间开始？

城乡居民基本医疗保险实行年缴费制度，参保居民自2020年10月9日开始，截止日期按省、市医保部门相关规定执行，逾期不予办理。

8、新生儿、复转军人什么时间办理参保？

新生儿自出生之日起90日内办理当年参保；复转军人在复转后90日内办理当年参保。超出90日不予办理。

9、城乡居民医疗保险缴费方式有哪些？

（1）自助缴费方式：

①“河北税务”微信公众号缴费；

② 微信城市服务、电子税务局、冀时办APP、支付宝、河北移动APP、自主终端、代征客户端缴费；

③ 税务大厅二维码缴费；

④ 经办银行网点缴费。

（2）委托代征方式：

税务部门委托村（居）委会、乡镇、学校等代征机构代收费款。

 

 

城乡居民医疗保险待遇政策解答

1、城乡居民基本医疗保险基金的支付范围有哪些？

主要用于支付门诊费用、一般诊疗费补助、门诊慢性病费用、住院费用、购买大病保险费用及政策规定应由基金支付的其他费用。

2、城乡居民医保待遇享受期是从什么时间开始？

城乡居民医保待遇享受期为参保年度的1月1日至12月31日。

3、城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额是多少？

城乡居民基本医疗保险最高支付限额为每人每年15万元。

4、城乡居民基本医疗保险的门诊待遇有哪些？

包括门诊统筹、一般诊疗费补助、门诊慢性病医疗待遇。

5、城乡居民基本医疗保险门诊统筹待遇有哪些？如何报销？

我市门诊统筹起付标准为50元，报销比例50%，年度最高支付限额为65元。参保居民可持社保卡在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、二级、三级医疗机构以及实行药品零差率销售的高校医务室、村卫生室即时结算。门诊统筹待遇与门诊慢性病医疗待遇不能同时享受。

6、我市2021年度实行门诊统筹待遇，城乡居民未使用的结存门诊包干费会清零吗？

不清零。城乡居民未使用的门诊包干结存费用，仍按原渠道划卡结算。

7、城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种、起付标准及基金支付比例？

自2021年3月1日起，我市城乡居民门诊慢性病共三大类32种:

8、城乡居民基本医疗保险市内住院起付标准和支付比例是多少？

9、城乡居民基本医疗保险异地住院起付标准和报销比例是多少？

10、城乡居民生育医疗费报销标准是多少？

凡符合国家和省、市计划生育政策的参保女性，可享受生育医疗待遇。生育医疗费用实行定额结算，结算标准为：顺产（含侧切、吸引产等 ）500元，剖宫产1000元。

已享受城镇职工生育保险待遇的不再享受城乡居民生育医疗待遇。

11、城乡居民生育时，治疗其他疾病的费用如何报销？

城乡居民生育时，治疗其他疾病产生的医疗费用需现金垫付，出院后携带相关材料到所辖区医保经办保险机构办理报销手续。生育医疗费按标准定额报销，治疗疾病部分的费用按照城乡居民基本医疗保险规定报销。

12、新生儿缴费前发生的住院医疗费如何报销？

新生儿自出生之日起90日内办理了当年度城乡居民医保，参保前产生的住院医疗费用可以现金先行垫付，参保缴费到账后，到所辖区医保经办保险机构办理住院医疗费报销。

13、城乡居民门诊就医时因特殊情况无法划卡结算，需要准备哪些材料进行报销？

（1）参保人的身份证复印件；

（2）参保人的社保卡复印件（激活社保卡银行功能）；

（3）参保人的银行卡复印件（未能激活社保卡银行功能的）；

（4）门诊收费收据原件（电子发票需打印纸质版）；

（5）门诊处方原件。

14、城乡居民住院就医时因特殊情况无法划卡结算，需要准备哪些材料进行报销？

（1）参保人的身份证复印件；

（2）参保人的社保卡复印件（激活社保卡银行功能）；

（3）参保人的银行卡复印件（未能激活社保卡银行功能的）；

（4）住院收费收据原件（电子发票需打印纸质版）；

（5）住院诊断证明书原件（加盖诊断证明专用章）；

（6）住院汇总明细清单原件；

（7）住院病历复印件。

15、若参保人去世，其医疗费用报销时可以使用家属银行卡吗？

（1）参保人本人银行卡还能正常使用的，可以提供本人银行卡复印件；

（2）参保人的银行卡无法正常使用时，可以提供参保人直系亲属的银行卡复印件，并提供“公证书”证明与参保人的关系。

16、哪些医疗费用不能纳入城乡居民医保基金支付范围？

（1）应当从工伤保险基金中支付的;

（2）应当由第三人负担的;

（3）应当由公共卫生负担的；

（4）在国外以及港、澳、台地区就医的；

（5）打架斗殴，交通事故，医疗事故，刑事犯罪，自伤、自残、自杀，吸毒、酗酒，戒烟、戒毒等；

（6）按有关政策规定不予支付的其他情况。

城乡居民大病保险待遇政策问答

1、城乡居民大病保险的待遇保障时限？

参保居民大病保险待遇保障时限为每年的1月1日至12月31日。

2、城乡居民大病保险的待遇保障范围？

参保居民患病治疗发生的住院（含第三类门诊慢性病）医疗费用，经城乡居民基本医保按规定支付后,需个人负担的符合支付范围的医疗费用,由大病保险资金按规定支付。

3、城乡居民大病保险的起付标准和年度最高支付限额是多少？

城乡居民大病保险的起付标准为1.1万元，最高支付限额为每人每年40万元。

4、城乡居民大病保险的支付比例是多少？

城乡居民大病保险起付标准以上、最高支付限额以下的合规医疗费用，采取“分段计算，累加支付”的办法报销，具体比例为：起付标准以上至10万元为60%，10万元至20万元为70%，20万元以上为 75%。

5、城乡居民大病保险怎样报销？

（1）参保居民持社会保障卡在本市定点医疗机构就医的，医疗费用划卡结算；

（2）异地就医参保居民备案后，可持社保卡在就诊医疗机构划卡结算；

（3）参保居民因特殊原因无法划卡结算的，须到各县区保险机构办理报销，需提供：社会保障卡复印件、身份证复印件、收费收据、诊断证明、费用明细总清单、病历复印件、银行卡（或存折）复印件；

（4）参保居民未经备案到异地就医，或到非定点医疗机构就医的医疗费用不予支付。

6、哪些医疗费用不能纳入城乡居民大病保险支付范围？

（1）应当从工伤保险基金中支付的;

（2）应当由第三人负担的;

（3）应当由公共卫生负担的；

（4）在国外以及港、澳、台地区就医的；

（5）打架斗殴，交通事故，医疗事故，刑事犯罪，自伤、自残、自杀，吸毒、酗酒，戒烟、戒毒等；

（6）按有关政策规定不予支付的其他情况。